Trombektomi mekanis telah merevolusi pengobatan stroke iskemik akut dan muncul sebagai salah satu pengobatan paling menjanjikan untuk memulihkan aliran darah pada pasien dengan oklusi pembuluh darah besar. Dalam trombektomi mekanis, dua perangkat utama digunakan: stent retriever dan kateter aspirasi. Meskipun kedua perangkat tersebut terbukti efektif dalam memulihkan aliran darah, stent retriever telah mendapatkan popularitas yang luar biasa dalam beberapa tahun terakhir. Namun, perdebatan mengenai keunggulan stent retriever dibandingkan kateter aspirasi terus berlanjut.
Pertama, mari kita pahami prinsip dasar cara kerja perangkat ini. Stent retriever adalah perangkat endovaskular yang digunakan untuk menjebak dan mengekstrak bekuan darah dari pembuluh darah yang tersumbat. Perangkat ini terdiri dari stent kawat nitinol yang dipasang ke kawat pengantar dan ditutup dengan jaring. Setelah dimasukkan ke dalam pembuluh yang tersumbat, stent dipasang dan dibuka, sehingga jaring dapat menjebak trombus, dan kemudian ditarik keluar bersama bekuan darah. Sebaliknya, kateter aspirasi menggunakan pengisap untuk menarik trombus ke ujung kateter dan mengeluarkannya dari pembuluh.
Keuntungan paling signifikan dari stent retriever adalah kemampuannya untuk membuka pembuluh darah yang tersumbat secara independen dari fragmentasi trombus. Artinya, stent retriever lebih mungkin memulihkan aliran darah lengkap dan mengurangi risiko embolisasi distal. Selain itu, stent retriever cenderung lebih cepat dan efisien dibandingkan kateter aspirasi, karena pemasangannya lebih sedikit dan tingkat kesuksesan rekanalisasi lebih tinggi. Alat ini juga dikaitkan dengan hasil klinis yang lebih baik, termasuk angka kematian yang lebih rendah, tingkat kemandirian fungsional yang lebih tinggi, dan komplikasi yang lebih sedikit dibandingkan dengan kateter aspirasi.
Namun, penting untuk dicatat bahwa penggunaan stent retriever dikaitkan dengan tingkat cedera endotel yang lebih tinggi, yang dapat menyebabkan hiperplasia neointimal dan restenosis in-stent berikutnya. Selain itu, stent retriever cenderung lebih sulit digunakan pada pembuluh darah yang berliku-liku, seperti arteri serebral anterior distal dan sirkulasi posterior. Selain itu, stent retriever memerlukan kateter akses dengan lubang besar, yang mungkin tidak dapat dilakukan pada pasien dengan arteri femoralis yang kecil atau berliku-liku. Hasil yang buruk mungkin juga disebabkan oleh komposisi bekuan darah, lokasi, dan usia.
Di sisi lain, kateter aspirasi cenderung lebih lembut pada dinding pembuluh darah dan memiliki risiko lebih rendah menyebabkan cedera atau diseksi endotel. Mereka juga dapat digunakan pada pembuluh darah yang berliku-liku dan umumnya lebih mudah digunakan, terutama pada pembuluh darah yang sulit diakses dengan stent retriever. Penerapan protokol ADAPT (aspirasi-pertama, kemudian stent retriever) telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dan sedang diselidiki dalam uji klinis.
Namun, kateter aspirasi memiliki tingkat rekanalisasi yang lebih rendah dan mungkin memerlukan waktu prosedur yang lebih lama, karena mungkin diperlukan beberapa kali pemasangan untuk mencapai rekanalisasi yang berhasil. Kurangnya spesifisitas oklusi dapat menyebabkan hilangnya penghisapan dan keluarnya bekuan darah.
Kesimpulannya, baik stent retriever maupun kateter aspirasi memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing, dan pilihan perangkat yang digunakan dalam prosedur trombektomi mekanis harus disesuaikan dengan kebutuhan spesifik pasien. Stent retriever umumnya lebih cepat dan efisien, sedangkan kateter aspirasi cenderung lebih lembut pada dinding pembuluh darah. Namun perangkat ini juga dapat digunakan secara kombinasi melalui protokol ADAPT dan telah memberikan hasil yang baik bagi pasien.