Di bidang terapi neurointervensional, pengobatan endovaskular stroke iskemik akut adalah cara penting untuk meningkatkan prognosis pasien. Sebagai dua perangkat utama, kateter aspirasi dan pengambilan stent trombektomi memainkan peran penting dalam membuka pembuluh darah tersumbat dan memulihkan perfusi darah otak. Namun, bagaimana cara memilih kateter aspirasi dan pengambilan stent trombektomi berdasarkan kondisi spesifik pasien, karakteristik lesi vaskular dan faktor-faktor lain merupakan masalah pengambilan keputusan klinis yang penting yang dihadapi oleh dokter neurointervensi.
I. Karakteristik dan penerapan kateter aspirasi
Karakteristik: Kateter aspirasi secara langsung mengekstraksi trombus dari pembuluh darah melalui prinsip pengisapan tekanan negatif. Keuntungannya adalah bahwa operasi ini relatif sederhana, waktu operasi mungkin singkat, stimulasi mekanis ke dinding pembuluh darah relatif kecil, dan risiko komplikasi seperti diseksi vaskular dan perforasi berkurang. Selain itu, untuk beberapa trombi yang lembut dan segar, kateter aspirasi seringkali dapat mencapai hasil penghapusan trombus yang lebih baik. Beberapa kateter aspirasi memiliki permeabilitas yang baik dan dapat dengan lancar mencapai pembuluh darah berliku atau sempit.
Situasi yang berlaku:
1. Lesi Kapal Kecil: Di beberapa kapal yang relatif kecil, seperti pembuluh cabang M2 dari arteri serebral tengah, desain yang relatif ramping dari kateter aspirasi membuatnya lebih mudah untuk masuk dan cenderung menyebabkan kerusakan pada kapal kecil. Trombi dalam pembuluh kecil biasanya berukuran kecil, dan kateter aspirasi dapat secara efektif menyedotnya dan mengembalikan paten pembuluh darah.
2. Trombi segar: Untuk pasien dengan waktu onset yang singkat (biasanya dalam beberapa jam), trombi relatif longgar dan segar. Pada saat ini, efek pengisapan tekanan negatif dari kateter aspirasi dapat dengan lebih efisien menghilangkan trombi. Misalnya, di dalam 3-4. 5 jam dari timbulnya stroke iskemik akut, trombi segar dapat dengan mudah dihisap secara langsung oleh kateter aspirasi, sehingga dengan cepat memulihkan aliran darah otak.
Ii. Karakteristik dan penerapan stent retriever trombektomi
Karakteristik: Stent retriever trombektomi dilepaskan ke situs trombus, cocok dengan trombus, dan kemudian menghilangkan stent bersama dengan trombus. Poinnya yang luar biasa adalah bahwa ia memiliki kemampuan menggenggam yang lebih kuat untuk trombi yang lebih besar dan lebih keras, yang secara efektif dapat mengembalikan rekanalisasi pembuluh darah. Desain stent retriever trombektomi dapat lebih baik beradaptasi dengan morfologi vaskular yang berbeda dan menunjukkan efek trombektomi yang lebih baik pada lesi vaskular yang kompleks. Selain itu, setelah menghilangkan trombus, stent trombectomy retriever juga dapat memainkan peran pendukung tertentu pada pembuluh darah, yang membantu mempertahankan paten pembuluh darah.
Situasi yang berlaku:
1. Oklusi pembuluh besar: Untuk oklusi pembuluh besar seperti terminal arteri karotis internal dan segmen M1 dari arteri serebral tengah, retriever stent trombektomi dapat secara efektif menghilangkan trombi volume besar dengan kemampuan goresan yang kuat. Trombi di area ini seringkali sulit dalam tekstur, dan kateter aspirasi mungkin sulit untuk dihapus sepenuhnya. Stent retriever trombektomi dapat menyelesaikan masalah ini dengan lebih baik dan meningkatkan laju resanalisasi vaskular.
2. Trombi kronis atau lama: Ketika trombus telah terbentuk untuk waktu yang lama dan teksturnya menjadi sulit, stent trombektomi retriever dapat lebih memahami trombus dan menghapusnya. Dibandingkan dengan kateter aspirasi, stent retriever trombektomi lebih efektif dalam mengobati jenis trombus ini.
3. Lesi dengan stenosis vaskular: Dalam beberapa kasus di mana pembentukan trombus terjadi berdasarkan stenosis vaskular, stent trombektomi retriever tidak hanya dapat menghilangkan trombus, tetapi juga memainkan peran pendukung tertentu dalam stenosis, meningkatkan morfologi dan hemodinamik dari pembuluh darah, dan mengurangi risiko trombus.
Dalam operasi neurointervensional, kateter aspirasi dan stent trombektomi masing -masing memiliki karakteristik sendiri dan situasi yang berlaku. Dokter neurointervensional perlu secara komprehensif mempertimbangkan beberapa faktor seperti faktor individu pasien, karakteristik lesi vaskular, dan situasi spesifik trombosis, menimbang pro dan kontra, dan membuat pilihan yang paling cocok untuk pasien. Pemilihan peralatan yang masuk akal tidak hanya dapat meningkatkan laju resanalisasi pembuluh darah dan meningkatkan prognosis pasien, tetapi juga mengurangi risiko komplikasi bedah. Dengan pengembangan berkelanjutan dari teknologi neurointervensi, peralatan yang lebih dioptimalkan dan strategi perawatan dapat muncul di masa depan untuk lebih meningkatkan efek pengobatan endovaskular dari stroke iskemik akut.