Pemilihan selubung dan kateter yang tepat, dan penggunaan teknik relevan yang tepat dalam urutan tertentu, semuanya penting untuk keberhasilan intervensi neurovaskular dan merupakan kunci untuk menghindari komplikasi yang berbahaya. Pilihan alat bergantung pada jalur anatomi pembuluh darah di area target dan jenis rencana intervensi.
Selubungnya adalah kateter yang terdiri dari katup satu arah dan ujung injeksi. Biasanya digunakan untuk tusukan pembuluh darah pada arteri femoralis, arteri radialis, dan arteri brakialis. Selubung ini memungkinkan pertukaran kateter dan peralatan secara cepat dengan sedikit potensi kerusakan pada lokasi akses vaskular. Dalam uji coba terkontrol secara acak, penggunaan selubung arteri mengurangi kejadian perdarahan di lokasi tusukan arteri femoralis selama operasi dan meningkatkan kenyamanan pengoperasian kateter tanpa meningkatkan kejadian komplikasi pada sisi tusukan. Selubung pendek (10 hingga 13cm) sering digunakan. Dan diameter yang tersedia berkisar antara 4 hingga 10F. Selama prosedur neuroangiografi, selubung harus terus diberi tekanan dengan larutan garam heparinisasi pada tekanan arteri. Selubung yang panjang (25 cm) dapat dipilih ketika aterosklerosis atau liku-liku arteri iliofemoral menghalangi pemberian kateter. Selubung sepanjang 80cm atau 90cm dapat mencapai arteri karotis atau arteri subklavia dan digunakan sebagai alat penstabil untuk menopang kateter pemandu atau untuk kateter pemandu lumen besar.
Kateter yang digunakan untuk intervensi neurovaskular dibagi menjadi kateter diagnostik dan kateter pemandu. Kateter ini dapat mencapai target pembuluh darah pada lengkung aorta dan memungkinkan mikrokateter mencapai sirkulasi intrakranial. Kawat pemandu hidrofilik atau kawat mikroguide digunakan untuk membantu kateter mencapai lokasi target.
Kateter diagnostik: Kateter standar yang digunakan untuk angiografi serebral adalah kateter sudut tirus 4F atau 5F. Panjang kateter yang biasa adalah 90cm untuk memastikan panjang yang cukup di luar sarungnya. Kateter 4F atau 5F dapat digunakan pada pasien dengan lengkung aorta sapi yang berliku-liku. Kateter 5F juga dapat digunakan untuk mengakses arteri subklavia kanan atau arteri vertebralis kanan. Kateter diagnostik sering dipasang di bawah dukungan kawat pemandu hidrofilik. Jalur ujung kawat pemandu harus dilacak dengan fluoroskopi langsung dari awal tusukan arteri femoralis. Kawat pemandu harus selalu lebih panjang 8 hingga 10 cm dari kateter untuk menghindari diseksi dinding pembuluh darah. . Teknik perencanaan jalur harus digunakan ketika mengakses arteri karotis vertebralis, internal, dan eksternal.
Kateter pemandu: Kateter pemandu menyediakan platform yang stabil di mana mikrokateter dapat menjangkau pembuluh darah kecil distal selama terapi intervensi. Kateter pemandu 5F memungkinkan penempatan mikrokateter dengan jarak yang cukup untuk irigasi dan injeksi kontras. Kateter pemandu 6F atau 7F digunakan untuk pasien yang membutuhkan dukungan lebih besar. Beberapa kateter bersifat non-hidrofilik, lebih stabil di dalam pembuluh darah, menyediakan platform yang baik dalam pembuluh darah yang berliku-liku, dan memiliki lumen yang lebih besar. Balon kateter pemandu balon dapat menghalangi aliran darah proksimal dan mencegah emboli pada pembuluh darah distal, terutama selama perawatan intervensi arteri karotis. Lumen kateter ini relatif kecil, panjangnya hanya 80cm. Kateter memiliki ujung yang lembut dan atraumatik, namun bersifat hidrofilik dan mudah tergelincir. Selubung atau kateter pemandu yang memberikan dukungan yang kaku dan stabil.
Detail penggunaan kateter pemandu memainkan peran penting dalam keberhasilan pengobatan embolisasi intrakranial karena menyediakan platform yang stabil bagi mikrokateter yang lembut dan fleksibel untuk memasuki pembuluh darah intrakranial. Kateter dapat dimasukkan langsung ke pembuluh darah target pada pasien muda tanpa tortuositas dan arteriosklerosis. Pada pasien dengan anatomi yang berliku-liku, arteriosklerosis, atau displasia myofibrillar, kawat pemandu pertukaran harus digunakan untuk pertukaran. Kateter pemandu harus diarahkan ke arteri karotis dan vertebralis menggunakan peta jalur. Semakin jauh jaraknya, semakin besar stabilitas yang diberikannya. Dalam sistem arteri karotis tanpa liku-liku dan penyakit, dianjurkan untuk menempatkan ujung kepala kateter pemandu di segmen vertikal bagian petrosa arteri karotis interna. Pada leher arteri karotis interna yang jelas berliku-liku, ujung kateter pemandu hanya perlu dipasang tepat di atas ujung proksimal kurva. Lokasi ideal untuk ujung kateter pemandu arteri vertebralis adalah distal segmen ekstrakranial arteri vertebralis, biasanya pada tikungan pertama. Ketika kateter pemandu dipasang, zat kontras disuntikkan melalui kateter pemandu (di bawah fluoroskopi) untuk memeriksa morfologi pembuluh darah di sekitar ujung kateter dan memeriksa vasospasme atau diseksi pembuluh darah di sekitar ujung kateter. Jika terjadi vasospasme dan hambatan aliran akibat ujung kateter, penarikan kateter 1 mm seringkali cukup untuk memulihkan aliran. Bilas kateter pemandu secara terus menerus dengan saline heparinisasi penting untuk menghindari trombosis dan embolisasi distal. Penting juga untuk memantau posisi kateter pemandu di bawah fluoroskopi rutin selama pemasangan mikrokateter dan prosedur intervensi untuk memastikan bahwa kateter pemandu berada pada posisi yang tepat.
Mikrokateter dapat mencapai sirkulasi intrakranial secara koaksial melalui kateter pemandu. Mereka dibagi menjadi mikrokateter berpemandu kawat pemandu, mikrokateter berpemandu aliran darah, atau mikrokateter berpemandu kawat pemandu yang dapat dikontrol. Mikrokateter berpemandu kawat pemandu paling umum digunakan. Mikrokateter ini bervariasi dalam panjang, diameter internal dan eksternal, serta bentuk. Mikrokateter Tranvi kompatibel dengan dimetil sulfoksida (DMSO, diperlukan untuk agen emboli cair). Pemilihan mikrokateter bergantung pada hal-hal berikut: jenis alat dan agen emboli yang disalurkan melalui mikrokateter, diameter relatif terhadap diameter dalam kateter pemandu yang memungkinkan injeksi melalui kateter pemandu, dan anatomi atau liku-liku yang harus diatasi untuk mencapainya. situs sasaran. Mikrokateter berlabel dua titik diperlukan untuk menggunakan kumparan yang dapat dilepas, bukan mikrokateter bertanda tunggal. Kedua tanda ini membuat mikrokateter 3 cm distal sedikit lebih keras dibandingkan bagian mikrokateter bertanda tunggal yang bersangkutan.
Perbedaan halus dalam penggunaan mikrokateter yang dipandu kawat pemandu: Peta jalur dua arah sangat penting untuk pemilihan mikrokateter yang tepat dan memantau posisi mikrokateter selama pengoperasian. Selama operasi, larutan garam heparinisasi harus digunakan untuk membilas kateter pemandu dan mikrokateter secara terus menerus. Semua mikrokateter yang dipandu kawat pemandu memiliki lapisan hidrofilik, dikemas dalam lingkaran plastik, dan dapat dibilas dengan larutan garam heparinisasi steril untuk menghidrasi lapisan tersebut. Hubungkan mikrokateter ke katup hemostasis putar dan keluarkan udara dari mikrokateter dengan larutan garam heparinisasi. Gunakan pemandu kawat pemandu untuk memasukkan kawat pemandu mikro ke dalam katup hemostasis putar. Pengontrol putaran dipasang pada ujung proksimal kawat pemandu mikro, dan kawat pemandu dikendalikan dengan memutar ujung kepala melengkung dari ujung distal kawat pemandu. Ujung mikrokateter dapat melebihi kawat mikroguide pada segmen pembuluh darah yang lebih lurus, sehingga mengurangi kerusakan atau perforasi pembuluh darah. Pada tikungan tajam atau cabang pembuluh darah, kawat mikroguide harus diputar dan dilewatkan dengan hati-hati. Saat mikrokateter mencapai lokasi yang diinginkan, tarik perlahan dan tarik kawat pemandu mikro. Amati ujung mikrokateter di bawah fluoroskopi dan tarik kawat mikroguide, karena melepas kawat mikroguide akan melepaskan energi yang terkumpul pada mikrokateter, sehingga mikrokateter dapat bergerak maju. Menyuntikkan sejumlah kecil zat kontras melalui mikrokateter dapat menentukan posisi dan patensi mikrokateter. Penting untuk memperhatikan katup hemostatik berputar yang terhubung ke mikrokateter (dan kateter pemandu) selama proses berlangsung untuk menentukan apakah terdapat trombus atau gelembung udara.
6. Pencegahan risiko: Penilaian rinci terhadap anatomi pasien sebelum operasi dan intraoperatif, tujuan pengobatan intervensi, dan penguasaan karakteristik serta kinerja berbagai selubung dan kateter sangat penting untuk keberhasilan operasi endovaskular neurovaskular dan juga merupakan kunci keberhasilannya. menghindari komplikasi.