Prosedur neurointervensional telah menjadi komponen penting dalam pengelolaan berbagai penyakit intrakranial mulai dari aneurisma arteri hingga malformasi arteriovenosa. Di antara keputusan penting yang harus diambil oleh seorang neurointervensionalis adalah pemilihan agen emboli yang tepat. Dua dari agen emboli yang paling banyak digunakan adalah Agen Emboli Cair Etil-Vinil Alkohol (EVOH) dan N-Butil Cyanoacrylate (NBCA). Kedua agen ini mempunyai kelebihan dan keterbatasannya masing-masing. Artikel ini bertujuan untuk membandingkan EVOH dan NBCA dan menentukan pilihan mana yang lebih baik untuk prosedur neurointervensi.
Agen Emboli Cair EVOH adalah kopolimer etilen-vinil alkohol yang hidrofobik, biokompatibel, non-perekat, dan dapat terdegradasi secara perlahan yang secara efektif menyumbat aliran arteri dari segmen pembuluh darah yang ditargetkan. Penggunaan agen EVOH mengurangi risiko embolisasi non-target, dan memberikan kontrol yang lebih baik terhadap kepadatan dan jumlah embolisasi. Waktu polimerisasi EVOH relatif lebih lama, sehingga memerlukan kehati-hatian saat menyuntikkan produk karena migrasi agen emboli yang tidak diinginkan dapat terjadi. Langkah-langkah penanganan tambahan diperlukan untuk meningkatkan konsentrasi agen emboli sambil mempertahankan viskositas yang tepat. Keahlian dan pengalaman anatomi dan prosedural sangat penting ketika menggunakan agen emboli EVOH. Agen EVOH telah disetujui oleh FDA untuk mengobati lesi pembuluh darah intrakranial, serta malformasi arteriovenosa paru.
N-Butyl Cyanoacrylate (NBCA) adalah agen emboli cair yang cepat dan kuat yang berpolimerisasi dengan cepat jika bersentuhan dengan darah. NBCA adalah senyawa perekat, yang membuatnya sangat efektif dalam menargetkan pembuluh darah kecil dan berliku-liku, dan dalam mengurangi tingkat perdarahan ulang, terutama dalam kasus malformasi arteriovenosa dan fistula arteriovenosa dural. Waktu polimerisasi NBCA relatif lebih singkat, sehingga membatasi waktu yang dimiliki intervensionis untuk mengubah posisi kateter dan injeksi agen emboli. Selain itu, NBCA sangat kental, memerlukan langkah pencampuran khusus dan proses pengendalian suhu untuk menjaga konsistensi yang tepat sekaligus meminimalkan risiko kerusakan jaringan di sekitarnya dan embolisasi non-target. Spenelitian telah menunjukkan bahwa EVOH memberikan manfaat jangka panjang dalam oklusi arteri besar dan displastik sekaligus meminimalkan risiko embolisasi non-target.
Dalam hal keamanan prosedur, EVOH dan NBCA memiliki risiko embolisasi yang rendah. EVOH, bagaimanapun, menunjukkan edema serebral hiperdens tingkat signifikan hingga 14 hari setelah injeksi, yang dapat menyebabkan perdarahan intrakranial tertunda. Mengenai NBCA, ia memiliki risiko nekrosis jaringan dan embolisasi yang tidak ditargetkan lebih signifikan. Penggunaan NBCA memerlukan kehati-hatian ekstra bila diberikan di daerah pedikular, karena kemungkinan terjadi migrasi yang tidak diinginkan ke sumsum tulang belakang.
Ringkasnya, kedua agen tersebut memiliki kelebihan dan keterbatasannya masing-masing. EVOH memiliki waktu polimerisasi yang lebih lama dan memerlukan penanganan yang hati-hati, yang mungkin menjadi tantangan bagi beberapa penggiat intervensi. NBCA, di sisi lain, memiliki waktu polimerisasi yang lebih singkat, namun sulit untuk mengontrol laju aliran, terutama pada bejana yang berliku-liku. Mengingat pentingnya peran faktor eksternal, seperti jenis prosedur, faktor pasien, manfaat, dan keterbatasan kedua agen, tinjauan yang cermat, dan pendekatan individual akan membantu ahli intervensi memilih agen emboli yang optimal untuk pasien mereka.