Dasar-dasar Pengambilan Stent
Prinsip pengambilan stent modern adalah di bawah bimbingan teknologi pencitraan, dokter memasukkan kawat pemandu melalui trombus, memasukkan mikrokateter, dan memajukan pengambilan stent ke dalam mikrokateter, lalu menarik kateter. Stent paduan memori akan terlepas dan terbuka secara otomatis. Penyangga stent digabungkan dengan trombus untuk memasukkan trombus ke dalam struktur jaring stent. Trombus dan stent dikeluarkan dari tubuh secara bersamaan, yang menyelesaikan operasi pengangkatan trombus. Anouchska SA Autar dan anggota lainnya melakukan pengamatan pemindaian mikro-CT, histopatologi dan mikroskop elektron pada sampel stent dan trombus yang diambil dari seluruh tubuh pasien dalam studi registrasi MR CLEAN, menunjukkan bentuk dasar interaksi antara stent struts dan stent struts. trombus. Cara kerjanya dibagi menjadi "tipe mekanis" dan "tipe perekat". Integrasi penyangga stent dan trombus adalah prinsip dasar kerja semua pengambilan stent trombus.
Kemajuan dalam Desain Stent Retriever Trombektomi
Dengan menggunakan bahan paduan nikel-titanium sebagai pembawa, peneliti dapat menggunakan analisis elemen hingga untuk mensimulasikan kinerja pengambilan stent trombektomi, gaya pendukung radial pengambilan stent, kemampuan integrasi trombus dan stent, serta gaya gesekan. stent bergerak di pembuluh darah. Dengan munculnya model hewan baru dari oklusi trombosis pembuluh darah besar, penelitian dan pengembangan stent retriever trombektomi menjadi lebih nyaman dan efisien. Dengan peningkatan kinerja stent retriever trombektomi yang berkelanjutan, serangkaian stent retriever trombektomi baru telah bermunculan, seperti stent berdiameter 3 mm untuk pembuluh berukuran sedang (MeVO) untuk trombektomi, yang dapat dipasang dalam waktu 0. Sistem mikrokateter 017''. Ini dapat meningkatkan keamanan M2 atau M3. Pengambilan stent trombektomi yang lebih lama (40mm) telah dilaporkan dalam literatur yang dapat meningkatkan efisiensi trombektomi.
Evolusi Teknologi Perangkat Pengambilan Stent
Dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, kombinasi berbagai peralatan dan perangkat, teknologi pengambilan stent trombektomi secara bertahap semakin terdiversifikasi. Teknik-teknik ini termasuk aspirasi dikombinasikan dengan trombektomi (Solumbra), teknik aspirasi pengunci vakum berbantuan stent retriever (SAVE), kateter balon diameter dalam besar, kateter akses distal, stent retriever hisap ganda sebagai pendekatan standar (Badass), teknik aspirasi trombektomi (ARTS), proksimal trombektomi balon (ASAP) untuk menarik kembali stent ke dalam kateter aspirasi atau oklusi balon proksimal dan mengarahkan aspirasi trombus selama pengambilan stent (PROTECT-PLUS ), stent trombektomi pemajuan kateter DAC (Advancing the DAC over the Stent Retriever, ADVANCE) teknologi. Semua teknik trombektomi ini melibatkan kombinasi alat bantu seperti kateter aspirasi dan kateter yang dipandu balon, dan semuanya melaporkan tingkat reperfusi yang lebih tinggi, tingkat rekanalisasi pertama kali yang lebih tinggi, jumlah upaya yang lebih rendah, dan/atau tingkat emboli distal yang lebih rendah. Selain itu, terdapat teknik stent ganda untuk trombektomi yang sulit dilakukan, seperti trombektomi mekanis stent ganda dan trombektomi stent ganda cross-over. Dengan evolusi produk akses dan munculnya selubung vaskular dengan kinerja luar biasa dan patensi yang kuat, trombektomi melalui akses arteri radialis menjadi mungkin. Trombektomi mekanis melalui pendekatan transkarotis meningkatkan tingkat keberhasilan trombektomi.
Perkembangan Pengambilan Stent pada Stroke Iskemik Akut
Berdasarkan studi dan meta-analisis dari lima uji klinis besar, serta studi DAWN dan studi Deffuse3, telah ditunjukkan bahwa trombektomi stent endovaskular dini dapat meningkatkan prognosis fungsional 90-hari pasien dengan stroke iskemik akut tanpa meningkatkan risiko perdarahan intrakranial dan kematian. Bukti kuat ini mendorong pengobatan stroke iskemik akut ke era baru: dari trombolisis intravena standar hingga terapi endovaskular berdasarkan trombolisis intravena. Pedoman dari berbagai negara ditindaklanjuti dengan cepat, dan pedoman pengobatan akut stroke iskemik di Amerika Serikat juga diperbarui. Masyarakat Stroke Tiongkok mengorganisir para ahli dalam negeri di bidang ini untuk merumuskan "Pedoman Tiongkok untuk Terapi Endovaskular Stroke Iskemik Akut 2018". Sebagai teknologi baru, pengambilan stent dapat memperpanjang jangka waktu pengobatan untuk pasien dengan emboli otak hingga 24 jam. Ia memiliki bukti yang cukup dan efek kuratif yang pasti pada oklusi pembuluh darah besar di sirkulasi anterior seperti arteri karotis interna dan arteri serebral tengah. Konsensus para ahli telah dikeluarkan berturut-turut di Eropa dan Amerika Serikat, merekomendasikan stent retriever trombektomi intervensi sebagai pengobatan pilihan untuk stroke iskemik akut.
Pengambilan stent memiliki keuntungan rekanalisasi yang cepat, laju transformasi hemoragik yang lebih rendah, dan rentang waktu yang lebih luas. Efektivitas trombektomi endovaskular pada stroke iskemik akut pada sirkulasi anterior telah dikonfirmasi. Untuk pasien dengan oklusi arteri vertebral-basilar akut, trombektomi stent retriever endovaskular telah mencapai hasil tertentu, tetapi apakah ini lebih baik daripada terapi obat, masih ada kekurangan bukti medis berbasis bukti RCT yang masih harus dipertimbangkan. Indikasi penggunaan stent retriever akan terus berkembang di masa depan, memberikan manfaat bagi lebih banyak pasien AIS, dan harus menjadi arah penelitian neurointervensional.