Pengobatan endovaskular untuk aneurisma intrakranial semakin populer sejak prosedur embolisasi kumparan pertama yang berhasil pada tahun 1991. Teknik invasif minimal ini melibatkan penempatan kumparan kecil di dalam kantung aneurisma untuk mencegah pertumbuhan lebih lanjut dan mengurangi risiko pecahnya aneurisma. Dibandingkan dengan kliping bedah, embolisasi koil menawarkan rawat inap yang lebih singkat, waktu pemulihan yang lebih cepat, dan komplikasi yang lebih sedikit. Dokter yang tertarik untuk menguasai teknik ini harus memiliki pemahaman yang baik tentang langkah-langkah dasar yang terlibat dalam penggulungan aneurisma.
Seleksi Pasien
Langkah pertama dalam penggulungan aneurisma adalah pemilihan pasien. Tidak semua aneurisma cocok untuk teknik ini. Pasien dengan aneurisma yang bergejala atau pecah biasanya diobati dengan kliping bedah, bukan embolisasi koil, karena tindakan ini mungkin tidak dapat segera menghentikan pendarahan. Selain itu, karakteristik anatomi tertentu seperti ukuran besar atau leher lebar dapat membuat penggulungan aneurisma secara teknis sulit atau tidak mungkin dilakukan. Evaluasi menyeluruh terhadap riwayat klinis pasien, studi pencitraan, dan kondisi medis harus dilakukan untuk menentukan apakah pasien merupakan kandidat yang baik untuk prosedur ini.
Akses Pemilihan Lokasi
Setelah pasien dianggap sebagai kandidat yang cocok, langkah selanjutnya adalah mengakses pemilihan lokasi. Situs akses yang paling umum adalah arteri femoralis di selangkangan. Lokasi ini dipilih karena menyediakan jalur yang relatif lurus ke otak dan kecil kemungkinannya menyebabkan komplikasi seperti perdarahan atau hematoma. Namun, bila aneurisma terletak di sirkulasi posterior, akses melalui arteri radialis di pergelangan tangan atau arteri brakialis di lengan mungkin lebih disukai.
Kateterisasi dan Seleksi Aneurisma
Setelah pemilihan lokasi akses, kateter khusus dipandu melalui sistem arteri menuju lokasi aneurisma. Dengan menggunakan panduan fluoroskopi, kateter diarahkan ke arteri serebral yang memasok darah ke aneurisma. Berbagai teknik pencitraan seperti angiografi pengurangan digital (DSA) atau angiografi rotasi tiga dimensi (3DRA) dapat digunakan untuk mendapatkan visualisasi aneurisma dan pembuluh darah di sekitarnya yang lebih baik. Setelah aneurisma diidentifikasi, ukuran, bentuk, dan lokasi dinilai, dan kumparan yang sesuai dipilih.
Embolisasi Koil
Kumparan dimasukkan melalui kateter dan masuk ke dalam kantung aneurisma. Kumparan kemudian dilepaskan dan mengembang untuk mengisi ruang aneurisma. Beberapa kumparan dapat digunakan untuk mengemas rongga aneurisma sepadat mungkin, sehingga meminimalkan kemungkinan aliran darah ke dalam kantung aneurisma. Setelah embolisasi selesai, angiogram tindak lanjut dilakukan untuk memverifikasi penempatan kumparan dan menentukan derajat oklusi aneurisma.
Perawatan Pasca Prosedur
Setelah prosedur, pemantauan yang cermat diperlukan untuk memastikan tidak terjadi komplikasi seperti perdarahan, trombosis, atau vasospasme. Pasien biasanya diobservasi di rumah sakit selama 24 hingga 48 jam untuk memastikan tidak ada komplikasi langsung. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien disarankan untuk menghindari aktivitas berat dan berkonsultasi dengan dokter jika mengalami gejala neurologis seperti sakit kepala, mati rasa, atau lemas.
Kesimpulan
Penggulungan aneurisma adalah pilihan pengobatan yang aman dan efektif untuk pasien dengan jenis aneurisma intrakranial tertentu. Prosedur invasif minimal ini menawarkan banyak keuntungan dibandingkan bedah kliping tradisional, seperti masa rawat inap yang lebih singkat dan waktu pemulihan yang lebih cepat. Namun, prosedur ini memerlukan pemilihan pasien yang cermat, pemilihan lokasi akses, dan teknik kateterisasi dan embolisasi yang terampil. Dengan pelatihan dan peralatan yang tepat, spesialis endovaskular dapat mencapai hasil yang sangat baik bagi pasiennya.