Teknik aspirasi langsung first pass (ADAPT) adalah metode trombektomi yang menggunakan kateter pengisap untuk mengaspirasi dan mengeluarkan trombus secara langsung untuk mencapai rekanalisasi vaskular. Metode trombektomi ini cepat, aman, dan efektif. Namun dalam ADAPT, banyak faktor yang mempengaruhi efek aspirasi. Pilihan kateter pendukung, kaliber kateter hisap, metode aspirasi, lokasi pembuluh darah yang tersumbat, dll. semuanya dapat mempengaruhi efek aspirasi dan trombektomi. Artikel ini akan membawa Anda memahami faktor-faktor yang mempengaruhi ADAPT.
1. Kateter penyangga proksimal
Kateter dukungan proksimal adalah dasar keberhasilan pembentukan akses ADAPT, memberikan dukungan dan stabilitas untuk keseluruhan sistem aspirasi. Kateter pendukung yang berbeda dapat mempengaruhi patensi kateter perantara dan kemampuan untuk mencapai ujung proksimal trombus di dekat lokasi emboli, sehingga mempengaruhi efek aspirasi. Kateter pendukung proksimal yang umum digunakan meliputi sarung panjang, kateter balon, atau kateter pemandu. Selama operasi, faktor-faktor seperti anatomi pembuluh darah pasien dan kompatibilitas kateter perlu dipertimbangkan secara komprehensif untuk memilih kateter pendukung proksimal yang sesuai.
2. Kateter aspirasi
Peningkatan kinerja kateter aspirasi telah mendorong pengembangan ADAPT. Diameter bagian dalam kateter aspirasi merupakan faktor penting yang mempengaruhi tingkat keberhasilan aspirasi. Semakin besar diameter dalam, maka semakin besar pula gaya aspirasi yang dihasilkan, dan semakin tinggi pula tingkat keberhasilan pengangkatan trombus aspirasi. Rasio diameter dalam kateter aspirasi dengan diameter dalam pembuluh darah proksimal di tempat embolisasi juga merupakan faktor yang mempengaruhi tingkat keberhasilan aspirasi. Semakin besar rasionya maka semakin tinggi pula tingkat keberhasilan aspirasinya. Desain ujung kateter aspirasi yang miring dapat meningkatkan efek aspirasi.
3. Metode aspirasi
Metode aspirasinya meliputi aspirasi tekanan kontinu dengan pompa aspirasi, aspirasi tekanan siklik dengan pompa aspirasi, dan aspirasi manual dengan spuit 20~60ml. Tekanan vakum yang dihasilkan oleh jarum suntik 60ml lebih tinggi dibandingkan dengan pompa aspirasi otomatis. Dalam pengoperasiannya, aspirasi manual juga lebih aman dan efektif, dengan biaya ekonomi yang lebih rendah. Sebagai perbandingan, tingkat pembersihan dan efisiensi aspirasi dari aspirasi tekanan siklik dengan pompa aspirasi lebih baik dibandingkan dengan aspirasi tekanan konstan.
4. Lokasi oklusi dan sudut kontak antara trombus dan kateter aspirasi
Lokasi oklusi vaskular berhubungan dengan tingkat keberhasilan rekanalisasi aspirasi. Penelitian telah menunjukkan bahwa dibandingkan dengan oklusi segmen sifon karotis interna atau lesi tandem, oklusi arteri serebral tengah yang terisolasi merupakan faktor yang mendukung keberhasilan rekanalisasi dengan menghilangkan trombus aspirasi. Sudut antara ujung kateter aspirasi dan trombus juga merupakan faktor penting yang mempengaruhi efek aspirasi. Semakin besar sudutnya, semakin baik efek aspirasinya. Alasan yang mungkin adalah semakin kecil sudut antara kateter aspirasi dan trombus, semakin besar gesekan yang menyebabkan trombus tidak dapat terhisap ke dalam kateter.
5. Sifat trombus
Komposisi trombus mempengaruhi tingkat keberhasilan aspirasi. Trombus yang kaya sel darah merah memiliki tingkat keberhasilan trombektomi stent yang lebih tinggi, dan trombus yang kaya fibrin memiliki tingkat keberhasilan trombektomi ADAPT yang lebih tinggi.
6. Faktor yang berhubungan dengan pasien
Semakin muda pasien, semakin pendek waktu dari awal hingga pembedahan, dan semakin besar kemungkinan rekanalisasi setelah aspirasi trombus. Pasien muda memiliki kondisi pembuluh darah yang baik, lebih sedikit tortuositas dan stenosis yang parah, dan aksesnya mudah, dan kateter aspirasi dapat dengan mudah mencapai posisi yang diharapkan. Seiring berjalannya waktu, trombus berinteraksi dengan dinding pembuluh darah dan melekat erat sehingga meningkatkan kesulitan aspirasi.
Singkatnya, tingkat keberhasilan trombektomi ADAPT dipengaruhi oleh banyak faktor. Sebelum melakukan ADAPT, kami dapat menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi berdasarkan situasi aktual pasien dan mengembangkan rencana yang lebih sesuai bagi pasien untuk meningkatkan tingkat keberhasilan ADAPT.