Stroke merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia. Oklusi pembuluh darah besar (LVO) adalah salah satu subtipe utama stroke iskemik. Dalam dekade terakhir, terdapat kemajuan signifikan dalam penatalaksanaan stroke, termasuk pengembangan teknik endovaskular seperti trombektomi aspirasi langsung (DAT) dengan kateter aspirasi. Pendekatan baru ini muncul sebagai pilihan pengobatan yang menjanjikan untuk stroke LVO dan telah meningkatkan hasil klinis bagi pasien.
Kateter aspirasi trombektomi adalah alat yang dimasukkan melalui arteri femoralis dan diarahkan ke lokasi oklusi. Kateter memiliki ujung distal yang menciptakan ruang hampa untuk menyedot trombus. Ini adalah prosedur invasif minimal yang dapat dilakukan oleh ahli radiologi intervensi atau ahli saraf berpengalaman. Kemanjuran DAT dengan kateter aspirasi telah divalidasi oleh beberapa uji coba terkontrol secara acak, termasuk uji coba ASTER dan COMPASS.
Uji coba ASTER menunjukkan bahwa DAT dengan alat aspirasi trombus dikaitkan dengan hasil fungsional yang jauh lebih baik dibandingkan alteplase intravena saja. Penelitian ini melibatkan 381 pasien dengan stroke LVO dan menemukan bahwa proporsi pasien yang mencapai kemandirian fungsional (skor Skala Rankin yang dimodifikasi sebesar 0-2) pada 90 hari lebih tinggi pada kelompok DAT (43,7 persen) dibandingkan pada kelompok alteplase (28,2 persen). Selain itu, tingkat gejala perdarahan intrakranial lebih rendah pada kelompok DAT (1,6 persen) dibandingkan pada kelompok alteplase (6,2 persen). Penelitian menyimpulkan bahwa DAT dengan kateter aspirasi aman dan efektif dalam mengobati stroke LVO.
Uji coba COMPASS juga menunjukkan keunggulan DAT dengan alat aspirasi trombus dibandingkan trombektomi mekanis dengan stent retriever pada pasien dengan stroke LVO. Penelitian ini melibatkan 270 pasien dan menemukan bahwa kemandirian fungsional pada 90 hari dicapai pada 53,6 persen kelompok DAT dan 43,7 persen pada kelompok stent retriever. Tingkat gejala perdarahan intrakranial juga lebih rendah pada kelompok DAT (2,4 persen) dibandingkan pada kelompok stent retriever (6,0 persen). Studi tersebut menyimpulkan bahwa DAT dengan kateter aspirasi tidak kalah pentingnya dan mungkin lebih unggul dibandingkan trombektomi mekanis dengan stent retriever dalam pengobatan stroke LVO.
DAT dengan kateter aspirasi memiliki beberapa keunggulan dibandingkan teknik endovaskular lainnya. Pertama, waktu prosedurnya lebih singkat dan memerlukan lebih sedikit fluoroskopi, sehingga mengurangi paparan radiasi pada pasien dan staf. Kedua, hal ini dikaitkan dengan risiko cedera pembuluh darah dan embolisasi distal yang lebih rendah dibandingkan dengan stent retriever. Ketiga, ini merupakan alternatif yang hemat biaya dibandingkan stent retriever, karena kateter aspirasi merupakan perangkat sekali pakai dan tidak memerlukan peralatan tambahan.
Kesimpulannya, DAT dengan kateter aspirasi telah muncul sebagai pilihan pengobatan yang aman dan efektif untuk stroke LVO. Kemanjurannya telah divalidasi oleh beberapa uji coba terkontrol secara acak, dan menawarkan beberapa keunggulan dibandingkan teknik endovaskular lainnya. Dengan meningkatnya prevalensi stroke iskemik dan meningkatnya permintaan akan terapi invasif minimal, DAT dengan kateter aspirasi kemungkinan akan menjadi standar perawatan untuk stroke LVO.