Stroke adalah salah satu penyebab utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia, mempengaruhi jutaan orang setiap tahunnya. Hal ini terjadi ketika aliran darah ke otak terganggu, menyebabkan kerusakan otak dan defisit neurologis. Stroke iskemik, yang mencakup sekitar 85% dari seluruh kasus stroke, disebabkan oleh tersumbatnya pembuluh darah oleh bekuan darah atau trombus. Pedoman klinis untuk penatalaksanaan stroke iskemik akut merekomendasikan trombolisis intravena dengan aktivator plasminogen jaringan (tPA) dalam waktu 4,5 jam sejak timbulnya gejala sebagai standar perawatan. Namun, hanya sebagian kecil pasien yang memenuhi syarat untuk mendapatkan tPA karena berbagai kontraindikasi dan jangka waktu. Dalam beberapa tahun terakhir, kemunculan perangkat stent retriever thrombektomi (SRT) telah merevolusi bidang pengobatan stroke dengan memberikan alternatif yang aman dan efektif bagi pasien yang memenuhi syarat. Artikel ini bertujuan untuk meninjau aspek-aspek utama perangkat SRT, aplikasi dan kelebihannya.
Perangkat trombektomi stent retriever, juga dikenal sebagai perangkat trombektomi mekanis, adalah alat inovatif yang dirancang untuk menghilangkan bekuan darah dari pembuluh darah yang tersumbat di otak. Alat ini terdiri dari stent logam yang fleksibel dan dapat mengembang sendiri yang dipasang pada kawat pengantar, yang dapat diarahkan ke lokasi oklusi di bawah panduan fluoroskopi melalui arteri femoralis. Setelah pengambilan stent mencapai bekuan darah, stent tersebut akan dipasang dan diperluas, menciptakan struktur seperti jaring yang menjebak trombus. Perangkat stent retriever kemudian dengan lembut ditarik kembali ke dalam kateter, bersama dengan bekuan darah yang terperangkap, sehingga memulihkan aliran darah ke area otak yang terkena. Seluruh proses dapat diselesaikan dalam hitungan menit, sehingga gejala stroke dapat hilang dengan cepat dan menyelamatkan jaringan otak dari kerusakan permanen.
Alat pengambilan bekuan darah telah terbukti sangat efektif dalam mengobati stroke iskemik yang disebabkan oleh oklusi pembuluh darah besar (LVO), yang berhubungan dengan tingginya tingkat morbiditas dan mortalitas. Beberapa uji coba terkontrol secara acak (RCT) dan meta-analisis telah menunjukkan keunggulan SRT dibandingkan terapi medis standar saja dalam hal tingkat rekanalisasi, hasil fungsional, dan tingkat kelangsungan hidup. Uji coba MR CLEAN yang penting, yang dilakukan di Belanda, menunjukkan bahwa SRT yang dikombinasikan dengan terapi medis standar menghasilkan penurunan absolut angka kematian dan kecacatan sebesar 13,5% dalam waktu 90 hari dibandingkan dengan terapi medis saja. Percobaan ESCAPE, yang dilakukan di Kanada, menemukan hasil serupa, dimana 53% kelompok SRT mencapai kemandirian fungsional dalam 90 hari, dibandingkan dengan 29% pada kelompok terapi medis. Uji coba REVASCAT, yang dilakukan di Spanyol, juga menunjukkan peningkatan signifikan dalam hasil fungsional dan tingkat kelangsungan hidup dengan Stent retriever dibandingkan dengan terapi medis saja.
Perangkat pengambilan stent trombektomi menawarkan beberapa keunggulan dibandingkan intervensi stroke lainnya, seperti tPA dan trombektomi bedah. Pertama, obat ini dapat digunakan dalam jangka waktu yang lebih luas, hingga 24 jam atau lebih sejak timbulnya gejala, tergantung pada karakteristik klinis dan pencitraan pasien. Hal ini sangat penting terutama bagi pasien yang datang terlambat atau tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan tPA karena adanya kontraindikasi. Kedua, perangkat stent retriever memiliki tingkat rekanalisasi yang tinggi, hingga 90% pasien mencapai keberhasilan reperfusi pada pembuluh darah yang tersumbat. Hal ini berarti hasil fungsional yang lebih baik dan tingkat kecacatan dan kematian yang lebih rendah. Ketiga, pengambilan Stent adalah prosedur invasif minimal yang dapat dilakukan dengan sedasi sadar atau anestesi umum, bergantung pada pilihan dan kondisi pasien. Tindakan ini memiliki risiko perdarahan, infeksi, dan komplikasi lain yang lebih rendah dibandingkan bedah trombektomi, yang memerlukan anestesi umum dan kraniotomi. Terakhir, SRT hemat biaya, dengan biaya keseluruhan yang lebih rendah dan masa rawat inap yang lebih singkat dibandingkan prosedur bedah.
Stent retriever mewakili intervensi yang mengubah permainan dalam pengelolaan stroke iskemik akut yang disebabkan oleh LVO. Mereka menawarkan alternatif yang aman, efektif, dan invasif minimal dibandingkan pengobatan stroke tradisional, seperti tPA dan trombektomi bedah. Pengambilan stent telah terbukti meningkatkan tingkat rekanalisasi, hasil fungsional, dan tingkat kelangsungan hidup pada pasien yang memenuhi syarat, dengan risiko komplikasi yang rendah. Namun, pemilihan pasien yang cermat, pelatihan operator, dan jaminan kualitas yang berkelanjutan diperlukan untuk memastikan hasil yang optimal dan meminimalkan potensi risiko. Dengan penelitian dan pengembangan lebih lanjut, perangkat SRT mempunyai harapan besar bagi masa depan pengobatan dan pencegahan stroke.