Arteriosklerosis intrakranial (ICAS) adalah penyebab penting stroke oklusi pembuluh darah akut (LVO) pada orang Cina. Karena kesulitan dalam mengidentifikasi lesi ICAS, kompleksitas diagnosis dan pengobatan, tingkat kecacatan dan tingkat kematian tetap tinggi. Artikel ini akan membantu Anda memahami ICAS-LVO.
Manifestasi klinis ICAS-LVO biasanya adalah penyakit berulang, dan memburuknya gejala sering disertai dengan riwayat serangan iskemik sementara atau infark otak. Insiden ICAS-LVO pada pasien dengan stroke sirkulasi posterior lebih tinggi daripada pada pasien dengan stroke sirkulasi anterior, dan LVO yang disebabkan oleh emboli kardiogenik biasanya disertai dengan karakteristik irama jantung yang terkait dengan fibrilasi atrium. Untuk pasien dengan ICA parah yang diketahui dan LVO akut, kemungkinan lesi ICAS-LVO harus sangat dicurigai.
Pilihan untuk pengobatan endovaskular awal termasuk trombektomi stent, embolektomi dengan aspirasi dan stent dikombinasikan dengan trombektomi aspirasi, di antaranya trombektomi stent dapat mengobati stroke LVO sirkulasi anterior anterior akut, dan embolektomi langsung dengan aspirasi dan embolektomi adalah pilihan pertama. Sstent yang dikombinasikan dengan trombektomi aspirasi adalah salah satu metode trombektomi yang paling banyak digunakan dalam praktik klinis, dan harus dipilih sesuai dengan situasi spesifik pasien.
Kegagalan reoklusi atau trombektomi selama pengobatan endovaskular adalah fenomena umum pada pasien dengan ICAS-LVO. Oleh karena itu, terapi penyelamatan lebih sering digunakan dalam pengobatan endovaskular pasien ICAS-LVO. Saat ini, strategi perawatan penyelamatan yang umum digunakan dalam praktik klinis termasuk dilatasi balon darurat, penempatan stent, dan terapi obat penyelamatan.
Komplikasi selama pengobatan endovaskular awal ICAS-LVO relatif umum, termasuk diseksi target pembuluh, pembuluh target atau perforasi arteri perforasi atau pecah, trombosis dan detasemen.
1. Diseksi target kapal
Setelah stent trombektomi atau dilatasi balon, pembuluh target intima dapat rusak atau dibedah. Untuk diseksi arteri yang terjadi selama operasi, obat agregasi antiplatelet atau infus intravena tirofiban dapat diberikan dan diamati. Jika suplai darah arteri distal dapat dipertahankan, tidak ada pengobatan yang diperlukan untuk saat ini. Namun, untuk diseksi arteri dengan perfusi aliran darah arteri abnormal yang jelas, penempatan stent dapat digunakan untuk pengobatan sesuai dengan situasi intraoperatif.
2. Kapal target atau perforasi atau pecah arteri perforator
Untuk pembuluh target intraoperatif atau perforasi arteri perforator atau komplikasi pecah, fokus utamanya adalah pada pencegahan dini. Sebelum operasi, kateter atau instrumen yang tepat harus dipilih sesuai dengan jalur pembuluh darah pasien atau diameter arteri. Selama operasi, lumen sejati distal harus dikonfirmasi oleh mikrokateterisasi sebelum operasi berikutnya. Jika perdarahan aktif dari pembuluh target diamati selama operasi, heparin harus segera dinetralkan, obat agregasi antiplatelet harus dihentikan, dan tekanan darah harus dikontrol. Dilatasi balon dapat dilakukan untuk oklusi sementara dan kemudian diamati. Jika pendarahan tetap ada dan tidak dapat dihilangkan, embolisasi koil layak.
3. Trombosis dan Detasemen
Komplikasi trombotik adalah komplikasi umum dari pengobatan endovaskular dini pada pasien dengan ICAS-LVO, termasuk reoklusi vaskular atau kegagalan trombektomi yang disebabkan oleh trombosis in situ. Komplikasi trombotik lainnya adalah "Trombus Escape", termasuk "Trombus Escape" di ujung distal arteri yang tersumbat atau di arteri yang baru terbentuk. Langkah -langkah pengobatan perbaikan termasuk trombektomi stent, trombektomi aspirasi, atau trombolisis arteri.