Membangun akses yang stabil adalah dasar dari bedah neurointervensi. Akses mengacu pada jalur cegukan vaskular dari lokasi tusukan ke pembuluh darah target pengobatan, juga dikenal sebagai "jalur akses". Cara membangun akses dan jenis bahan pemandu kateter yang digunakan sangatlah penting. Intervensi intravaskular adalah metode yang paling umum digunakan untuk mengobati aneurisma intrakranial, dan membangun akses yang baik adalah langkah pertama dalam pengobatan embolisasi aneurisma. Memilih akses embolisasi yang sesuai merupakan jaminan penting untuk keberhasilan penyelesaian pengobatan embolisasi aneurisma. Artikel ini memperkenalkan opsi untuk membangun akses pada embolisasi aneurisma intrakranial.
Selama embolisasi aneurisma, akses yang baik harus memenuhi setidaknya tiga elemen: stabil, tebal dan tinggi. Stabilitas merupakan syarat paling dasar saluran, yang dapat memberikan dukungan yang cukup untuk operasi distal sehingga tidak tergelincir ke atas dan ke bawah sehingga mempengaruhi operasi distal, dan memastikan saluran tidak mempengaruhi aliran darah distal. Ketebalan didasarkan pada stabilitas, artinya diameter bagian dalam saluran, terutama bila diperlukan untuk menampung beberapa rangkaian pipa, memastikan bahwa gesekan antara satu sama lain tidak terlalu besar karena mampu menampung. Tinggi artinya berdasarkan “stabilitas” dan “ketebalan”, semakin tinggi saluran maka semakin baik, artinya semakin dekat ujung saluran dengan target embolisasi maka semakin baik.
1. Embolisasi sistem multi-saluran
Untuk embolisasi aneurisma yang lebih besar, untuk mencapai embolisasi yang lebih padat atau melindungi pembuluh darah di sekitar aneurisma dengan lebih baik, perlu menggunakan beberapa mikrokateter di saluran secara bersamaan. Mikrokateter embolisasi yang umum adalah 17 sistem (diameter dalam kepala mikrokateter 00,017 inci), dan sebagian besar mikrokateter stent adalah 21 sistem. Kateter pemandu 6F hanya dapat menampung dua mikrokateter dari 17 sistem + 21 sistem secara bersamaan, dan kateter pemandu 7F dapat menampung hingga dua mikrokateter 17 sistem dan satu mikrokateter 21 sistem. Oleh karena itu, dokter bedah perlu mempertimbangkan pro dan kontra untuk menentukan pilihan sebelum operasi.
2. Embolisasi aneurisma distal
Untuk embolisasi aneurisma distal, letak aneurisma jauh dan mikrokateter sulit diatur. Demi keamanan, disarankan untuk memilih kateter tengah sebagai komponen saluran untuk memastikan sistem saluran dapat mencapai ketinggian yang cukup. Pada saat yang sama, kemungkinan masalah panjang sistem juga harus dipertimbangkan.
Arteri yang mengandung aneurisma sangat tipis, dan perlu dipertimbangkan apakah arteri tersebut dapat menampung banyak mikrokateter. Kawat mikroguide dapat dipasang sebagai pengganti mikrokateter stent. Setelah embolisasi selesai, kawat mikroguide diganti dengan mikrokateter, dan kemudian stent dilepas. Saat memilih jalur, jalur yang lebih panjang dan tipis dapat dipertimbangkan.
3. Jalur intravaskular yang berliku-liku
Saat melakukan embolisasi aneurisma, pembuluh darah dengan jalur yang berliku-liku, seperti arteri karotis interna atau arteri vertebralis, seringkali memerlukan penggunaan kateter perantara sebagai komponen jalur untuk membantunya mencapai ketinggian yang diinginkan. Untuk liku-liku pada jalur ujung bawah, seperti lengkung aorta, aorta desendens, dan arteri femoralis iliaka, digunakan selubung sepanjang 6F sebagai pengganti kateter pemandu 8F konvensional untuk membentuk jalur, yang memiliki keunggulan dalam menghemat panjang dan stabilitas yang lebih baik. .
Singkatnya, menetapkan jalur yang baik adalah dasar keberhasilan embolisasi aneurisma. Untuk pengobatan embolisasi aneurisma yang lebih kompleks, perencanaan harus dilakukan terlebih dahulu sebelum operasi. Metode embolisasi aneurisma, rute pipa, panjang sistem, keberhasilan jalur ujung bawah yang berliku-liku, dan kelayakan jalur harus dipertimbangkan secara komprehensif untuk merancang rencana jalur yang baik sehingga operasi dapat dilakukan. dapat terlaksana dengan lancar dan aman.