Stroke iskemik akut (AIS) merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan jangka panjang di seluruh dunia. Ini terjadi ketika gumpalan darah terbentuk di pembuluh darah yang memasok otak, sehingga menyebabkan berkurangnya aliran darah dan pasokan oksigen ke jaringan otak. Oklusi pembuluh darah besar (LVO) adalah bentuk AIS parah yang memerlukan intervensi segera untuk mencegah kerusakan otak permanen. Trombektomi mekanis (MT) yang dilakukan dengan menggunakan stent retriever telah menjadi terobosan dalam penanganan LVO dalam beberapa tahun terakhir, dan menawarkan harapan bagi pasien yang memiliki pilihan pengobatan terbatas.
MT melibatkan penggunaan perangkat mekanis untuk menghilangkan bekuan darah yang menyebabkan LVO secara fisik. Stent retriever adalah perangkat trombektomi mekanis yang paling umum digunakan dan dirancang untuk menangkap dan mengambil bekuan darah dengan struktur seperti stent yang dipasang melintasi oklusi. Pengambilan bekuan darah memulihkan aliran darah dengan cepat, meminimalkan kerusakan otak dan meningkatkan peluang pemulihan pasien.
Efektivitas MT dengan pengambilan stent telah dibuktikan dalam beberapa uji klinis dan studi observasional. Uji coba terkontrol secara acak (RCT) yang terkenal - MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME, dan EXTEND IA - menunjukkan manfaat klinis yang signifikan dari MT pada pasien dengan AIS akibat LVO, termasuk tingkat kemandirian fungsional yang lebih tinggi dalam 90 hari, penurunan angka kematian, dan peningkatan kualitas hidup. Hasilnya sangat meyakinkan sehingga beberapa percobaan dihentikan sebelum waktunya untuk menawarkan MT kepada semua pasien yang memenuhi kriteria inklusi.
Teknologi yang digunakan dalam MT oleh perangkat trombektomi stent retriever telah berkembang pesat, dengan perangkat yang lebih baru menawarkan fitur yang lebih canggih seperti kemampuan untuk mengubah posisi bekuan darah sebelum pengambilan dan mengurangi jumlah lintasan yang diperlukan untuk mencapai revaskularisasi lengkap. Penggunaan teknik pencitraan seperti CT angiografi dan pencitraan perfusi untuk memilih pasien yang memenuhi syarat untuk MT juga telah meningkatkan akurasi pemilihan pasien dan hasil dari prosedur.
Trombektomi mekanis dengan alat stent retriever telah menjadi standar perawatan bagi pasien AIS akibat LVO, dan kini direkomendasikan sebagai terapi lini pertama berdasarkan pedoman internasional, termasuk pedoman American Heart Association/American Stroke Association dan European Stroke Organization. MT juga terbukti hemat biaya, dengan biaya per tahun hidup yang disesuaikan dengan kualitas lebih baik dibandingkan dengan perawatan standar atau aktivator plasminogen jaringan intravena (IV tPA) saja.
Namun, trombektomi mekanis bukannya tanpa risiko, dan keberhasilannya sangat bergantung pada penyakit penyerta pasien, waktu pengobatan, dan keahlian tim yang menangani. Prosedur ini dapat menyebabkan komplikasi seperti perforasi pembuluh darah, diseksi, atau embolisasi, meskipun hal ini terjadi pada kurang dari 5% kasus. Selain itu, beberapa pasien mungkin tidak cocok untuk MT karena kontraindikasi seperti adanya inti infark yang besar atau tidak adanya defisit klinis yang signifikan.
Singkatnya, trombektomi mekanis dengan menggunakan stent retriever adalah pengobatan yang aman dan efektif untuk pasien AIS akibat LVO, dan menawarkan manfaat yang berpotensi menyelamatkan nyawa pasien yang memiliki pilihan pengobatan terbatas. MT telah merevolusi pengelolaan AIS, dan telah menetapkan standar perawatan baru dalam pengobatan stroke. Perkembangan lebih lanjut dalam teknologi dan kriteria pemilihan pasien diharapkan dapat lebih meningkatkan hasil MT dan meningkatkan aksesibilitasnya kepada lebih banyak pasien yang membutuhkan intervensi penyelamatan jiwa ini.