Trombolisis dengan dosis alteplase saat ini dimulai pada tahun 1996. Dalam 27 tahun sejak uji coba NINDS dipublikasikan, hanya sedikit perubahan dalam praktik ini. Jangka waktu yang diperpanjang yang diamati dalam uji coba ECASSIII 2008, dan penggunaan pencitraan multimodal dalam jangka waktu yang diperpanjang untuk pengobatan indikasi stroke yang etiologinya tidak diketahui. Namun, penatalaksanaan reperfusi akut pada stroke LVO telah banyak berubah sejak uji coba trombektomi mekanis pada tahun 2015 dan akan terus berubah. Hal ini dimungkinkan oleh kemajuan pesat dalam teknologi trombektomi mekanis dan perangkat lunak berbasis kecerdasan buatan. Kemajuan pesat dalam teknologi telah menyebabkan kemajuan pesat dalam bidang terapi endovaskular, dan temuan sebelumnya mengenai teknik mana yang lebih efektif: perbedaan antara stent retriever dan trombektomi mekanis aspirasi menjadi kurang jelas. Pengenalan kateter 0,88 pada segmen M1 diperkirakan mempunyai efek mengganggu pada teknik aspirasi, sedangkan perbaikan pada stent trombektomi mungkin tidak terlalu besar.
Teknik aspirasi Frist Line sebelumnya telah terbukti tidak kalah dengan pengambilan stent. Meskipun demikian, masalah reperfusi yang tidak lengkap, ketertelusuran perangkat lumen berdiameter dalam yang besar, tingkat reperfusi lintasan pertama, dan kebutuhan untuk menggunakan alat bantu telah dikritik oleh beberapa ahli yang bersikeras menggunakan stent trombektomi terlebih dahulu, atau teknik kombinasi. Kebanyakan kateter aspirasi yang digunakan saat ini memiliki diameter internal sebesar 0.070-00,074 inci, setara dengan 1,8 mm, lebih kecil dari diameter lumen segmen M1 standar sebesar 3 mm. Hal ini menjelaskan tingkat first-pass yang lebih rendah dan lebih seringnya emboli distal. Lebih jauh lagi, data literatur mendukung pertimbangan teoritis sebelumnya bahwa teknik aspirasi dapat berhubungan erat dengan ukuran diameter dalam (ID). Hanya rekanalisasi aspirasi yang secara signifikan lebih umum terjadi pada ID yang lebih besar, dan kebutuhan akan alat bantu lebih sedikit pada ID yang lebih besar.
Seperti disebutkan dalam analisis sebelumnya, teknologi aspirasi lintas pertama berkembang pesat dan tingkat efek lintas pertama diperkirakan mencapai 70-80 persen . Perbaikan ini diharapkan dapat mengarah pada penggunaan klinis rutin dalam beberapa tahun ke depan. Hal ini terutama dilakukan dengan meningkatkan ukuran alat, yang kemudian memberikan perbaikan pada kekuatan aspirasi langsung dan memungkinkan aspirasi trombus secara lengkap, sehingga meminimalkan emboli distal. Namun, beberapa perbaikan lain mungkin mempengaruhi "teknologi aspirasi" dan membuat teknik aspirasi di masa depan menjadi lebih efektif. Telah ditunjukkan dalam percobaan sebelumnya bahwa pompa aspirasi tidak memberikan manfaat tambahan apa pun bila aspirasi dilakukan menggunakan kateter 0.070 dibandingkan dengan aspirasi manual. Meskipun hal ini terdengar berlawanan dengan intuisi, kevakuman yang dihasilkan oleh pompa harus dijaga dalam tabung 1,5 L dan pipa 2,7 m, sehingga tidak lebih baik daripada yang dihasilkan oleh aspirasi manual dengan jarum suntik 60 ml. Setiap pompa aspirasi yang digunakan dalam praktik klinis berharga setidaknya 200-300 Euro, kita harus mengingat hal ini dan tidak menggunakan pompa aspirasi dengan mudah kecuali benar-benar diperlukan.
Namun, beberapa perbaikan dalam desain teknik pompa hisap dan kecerdasan buatan dapat memberikan keuntungan yang signifikan untuk aspirasi pompa: terutama aspirasi berkala dan aspirasi intermiten. Beberapa laporan menunjukkan hasil awal yang menjanjikan dengan aspirasi berkala. Dalam sebuah studi perintis, Kalousek dan tim melaporkan tingkat reperfusi lintas pertama sebesar 68,4 persen, 76,3 persen di antaranya menggunakan sistem aspirasi peredaran darah baru. Hal ini lebih baik dibandingkan dengan first-pass effect historis sebesar 24 persen -30 persen . Namun, untuk mendapatkan hasil yang valid, harus dilakukan validasi lebih lanjut terhadap kemanjuran aspirasi sirkulasi pada populasi pasien yang diacak dan outsourcing penilaian hasil kepada individu yang tidak mengetahui jenis aspirasi awal—hasil yang paling obyektif dapat diperoleh.