1. Penempatan mikrokateter yang aman dan efektif merupakan kondisi utama untuk embolisasi AVM. Untuk mengirimkan mikrokateter secara akurat dan selektif ke dalam arteri suplai darah ke massa malformasi, dua teknologi dapat diterapkan: 1. Teknologi panduan aliran darah; 2. Teknologi panduan kawat pemandu mikro.
2. Teknologi panduan aliran darah: Sangat cocok untuk mikrokateter aliran terarah berada di tempatnya, dan aliran darah arteri digunakan untuk mendorong kepala mikrokateter mengambang lembut di sepanjang arteri jalur dan melalui arteri suplai darah untuk mencapai malformasi massa vaskular atau posisi sasaran. Selama pemajuan mikrokateter, arah kepala mikrokateter dapat diubah dengan menyuntikkan zat kontras atau larutan garam untuk masuk ke pembuluh darah target.
3. Teknologi panduan kawat pemandu mikro: Gunakan kawat pemandu mikro yang cocok untuk memandu mikrokateter ke depan, dan pada saat yang sama meningkatkan kekuatan pendukung mikrokateter untuk memandu mikrokateter ke posisi target. Selama proses panduan kawat pemandu mikro, pengoperasian yang lembut diperlukan untuk mencegah kawat pemandu mikro menembus jalur pembuluh darah.
Singkatnya, sesuai dengan strategi pengobatan embolisasi AVM dan jalur pembuluh darah, Anda dapat memilih mikrokateter mengambang atau mikrokateter berpemandu mikro yang kompatibel dengan dua teknologi di atas. Setelah mikrokateter dipasang, angiografi super selektif multi-sudut perlu dilakukan berulang kali untuk menghindari embolisasi pembuluh darah normal sebanyak mungkin.
Langkah-langkah pengoperasian dan teknis penggunaan agen emboli cair
1. Seperti embolisasi lem lainnya, semua metode embolisasi harus didahului dengan angiografi super selektif untuk menganalisis secara cermat struktur pembuluh darah AVM dan karakteristik hemodinamik.
2. Pemilihan arteri suplai embolisasi: Pilih jalur pembuluh darah sesuai dengan strategi individual pengobatan intervensi intravaskular. Secara umum, berbagai bahan embolisasi pertama kali digunakan untuk menghilangkan faktor risiko seperti perdarahan atau aliran darah tinggi; bila tidak ada struktur berbahaya yang jelas, arteri utama yang bertanggung jawab atas suplai darah dipilih untuk embolisasi.
3. Posisi mikrokateter: Mikrokateter harus masuk sejauh mungkin tetapi tidak menembus massa pembuluh darah abnormal. Jika jauh dari massa pembuluh darah abnormal, maka tidak akan mampu mengembolisasi massa pembuluh darah abnormal secara memuaskan, dan mudah untuk mengembolisasi pembuluh darah cabang arteri normal. Jika terlalu dalam, vena drainase mudah mengalami emboli sebelum waktunya.
4. Pilih sudut kerja yang baik: Selama proses injeksi, posisi ujung kepala mikrokateter harus selalu dapat dilihat dengan jelas, sehingga dapat mendeteksi kemungkinan refluks secara tepat waktu, mengontrol panjang refluks, dan memutuskan kapan harus melepas refluks. mikrokateter. Dan dapat mengamati difusi lem untuk mencegah emboli pembuluh darah cabang penting secara tidak sengaja.
5. Pilih gambar angiografi superselektif yang sesuai sebagai referensi embolisasi intraoperatif: Gambar referensi harus mencakup arteri pemberi makan, massa pembuluh darah abnormal, dan vena drainase utama di area tersebut.
6. Persyaratan kecepatan penyuntikan: Saat penyuntikan lem mulai menggantikan DMSO, dianjurkan untuk penyuntikan secara perlahan agar penyuntikan DMSO yang cepat tidak menyebabkan perubahan detak jantung. Ketika agen emboli cair berdifusi ke dalam massa pembuluh darah abnormal, kecepatan injeksi agen emboli cair dikontrol sesuai dengan mikrokateter yang dipilih, diameter pembuluh darah, hemodinamik dan difusi lem. Apalagi bila menyebar di pembuluh darah kecil, kecepatan injeksi dorong harus lebih lambat.
7. Teknik embolisasi dan injeksi dorong: Saat menyuntikkan zat emboli cair, diperlukan "blok" di sekitar ujung kateter untuk "menghalangi aliran darah" sehingga zat emboli cairdapat berdifusi ke depan. Menggunakan teknik "menunggu" untuk menyebabkan perubahan gradien tekanan dapat membantu meningkatkan penetrasi agen emboli cair.
8. Waktu tunggu dan tekanan selama injeksi ulang: Secara umum diyakini bahwa "waktu tunggu" kurang dari 2 menit untuk mencegah zat emboli cair mengendap di mikrokateter karena terlalu lama menunggu sehingga menyebabkan penyumbatan.
9. Penarikan mikrokateter: Ada dua teknik penarikan mikrokateter. Salah satunya adalah penarikan cepat, yang menggunakan ayunan cepat pada pergelangan tangan untuk menarik mikrokateter. Teknik ini jarang digunakan dan dapat dengan mudah menyebabkan pembuluh darah kecil robek dan berdarah. Yang lainnya adalah penarikan lambat, yang merupakan metode penarikan yang umum digunakan. Setelah ketegangan mikrokateter dilepaskan, mikrokateter ditarik dan ketegangan dipertahankan. Setelah menunggu beberapa saat, mikrokateter dilanjutkan ditarik (biasanya dalam satuan centimeter) hingga mikrokateter ditarik keluar. Jika tegangannya besar atau perpindahan pembuluh darah terlihat jelas, kateter tidak boleh ditarik keluar secara paksa untuk menghindari komplikasi perdarahan. Bila penarikan memang sulit dilakukan, Anda dapat mencoba mencabut mikrokateter atau menyuntikkan sedikit pelarut DMSO untuk mengencerkan EVOH di ujung mikrokateter.