Pengobatan Intervensi Malformasi Serebrovaskular - Pengembangan dan Penerapan Agen Emboli Cair

Aug 10, 2023 Tinggalkan pesan

Dalam lebih dari seratus tahun terakhir, orang telah mencoba sejumlah besar bahan emboli untuk pengobatan penyakit pembuluh darah atau penyakit hipervaskular di daerah kranioservikal. Pada tahun 1904, Dr. Dawbarn melaporkan embolisasi tumor ganas pada kepala dan leher menggunakan bahan cair campuran lilin putih dan petroleum jelly. Pada tahun 1930, Brooks pertama kali mengemboli sinus karotis-kavernosus dengan irisan otot melalui arteri karotis.

 

Tiga puluh tahun kemudian, pada tahun 1960, Luessenhop dan Spence melaporkan kasus pertama embolisasi AVI di dalam tubuh. Mereka mengekspos arteri karotis umum melalui pembedahan dan menggunakan partikel karet silikon sebagai bahan emboli untuk embolisasi. Tonggak sejarah lain dalam neuroradiologi intervensi adalah bahwa pada 1960-an, Serbinenko pertama kali menggunakan balon yang dapat dilepas untuk pengobatan, dan menerbitkan pengalaman mereka dalam pengobatan fistula sinus karotid-kavernosa dengan balon yang dapat dilepas pada tahun 1974. Pada saat yang sama, orang mulai menggunakan gelatin. spons sebagai bahan embolisasi, yang juga pertama kali digunakan dalam pengobatan sinus kavernosus karotis pada tahun 1964. Polivinil alkohol (PVA) mulai digunakan sebagai bahan embolisasi pada tahun 1974, awalnya berupa spons, dan saat ini semua PVA yang digunakan untuk embolisasi berbentuk butiran.

 

Pada tahun 1976, cincin elastis baja tahan karat Gianturco mulai digunakan sebagai bahan emboli intervensional, dan berhasil digunakan untuk embolisasi transvenosa DAW dan fistula sinus kavernosus karotis. Setelah itu, orang telah melakukan banyak perbaikan pada bentuk dan bahan kumparan pegas, di antaranya perubahan yang paling revolusioner adalah kumparan pegas elektrolit yang dapat didaur ulang yang berhasil dikembangkan oleh Guglielmi et al. pada tahun 1991. Setelah itu, sejumlah besar gulungan yang dapat dilepas keluar satu demi satu, yang tidak hanya secara efektif mempromosikan pengobatan embolisasi intervensi aneurisma intravaskular, tetapi juga digunakan secara luas dalam pengobatan pendorong intervensi malformasi serebrovaskular. Selain itu, selama pengembangan intervensi saraf, mikrosfer duramater beku-kering, bekuan darah autologus, mikrosfer natrium alginat, mikrosfer hidrogel, mikrosfer polisakarida, mikrosfer baja tahan karat, mikrosfer gelatin amina diatrizoat, segmen sutra, bubuk Ke putih, partikel apatit ringan, dll telah dicoba untuk digunakan sebagai bahan embolisasi.

 

Bahan emboli yang disebutkan di atas semuanya adalah bahan emboli padat. Keuntungannya adalah injeksi tidak dibatasi oleh waktu. Embolisasi masih dapat dilakukan saat mikrokateter tidak sepenuhnya terpasang. Proses injeksi relatif sederhana dan mudah dikendalikan. Kerugiannya terutama terletak pada dua aspek. Salah satunya adalah partikel tidak boleh terlalu kecil atau terlalu kecil. Jika terlalu besar, ia hanya dapat mengemboli ujung proksimal pendekatan dan tidak dapat memasuki lesi oklusif dari kelompok pembuluh darah yang cacat. Jika terlalu kecil, akan mudah masuk ke sistem vena dan menyebabkan emboli paru atau emboli AVM. Oklusi prematur, sehingga mikrokateter berdiameter lebih besar diperlukan untuk pengiriman dan injeksi. Untuk AVM, mikrokateter embolisasi transarterial tidak dapat masuk atau mendekati massa malformasi secara ideal, dan bahan emboli hanya dapat menyumbat arteri pemberi makan, yang hanya mirip dengan ligasi arteri pemberi makan dan tidak dapat diembolisasi. Kedua, lesi yang diobati dengan bahan embolisasi post-solid rentan terhadap rekanalisasi. Di satu sisi, sebagian besar bahan embolisasi padat itu sendiri atau trombus yang terbentuk setelah embolisasi diserap; Patensi pembuluh darah dan memasok malformasi vaskular. Berdasarkan alasan di atas, sebagian besar bahan emboli padat hanya digunakan untuk embolisasi praoperasi pada malformasi serebrovaskular.

 

Bahan emboli yang ideal harus efektif, terkendali, dan aman. Secara khusus, harus memiliki karakteristik sebagai berikut: 1) Visibilitas; 2) Fluiditas yang cukup, dan dapat diinjeksikan melalui mikrokateter kaliber terkecil; 3) memiliki reaksi peradangan tertentu, yang membuat struktur pembuluh darah yang mengalami emboli tersumbat secara permanen; 4) Tidak memiliki efek toksik dan samping pada jaringan normal di sekitarnya, termasuk efek karsinogenik jangka panjang; 5) Mudah diperoleh dan relatif murah.

 

Bahan emboli cair memiliki keterbasahan dan dapat diemboli menjadi massa deformitas, sehingga kemungkinan besar memiliki karakteristik bahan emboli ideal tersebut di atas. Pada akhir 1970-an, orang mulai secara bertahap mengeksplorasi penerapan bahan emboli cair pada emboli AVM otak, dan terus mengembangkan bahan emboli cair baru.Secara historis, bahan emboli cair terutama mencakup dua kategori: agen sklerosis vaskular dan bahan emboli oklusif vaskular.

 

Agen angiosklerotik terutama meliputi etanol dan natrium tetradekilsulfonat, yang terutama digunakan untuk pengobatan injeksi langsung pada malformasi vena superfisial, yang dapat menghancurkan sel endotel, meningkatkan pembentukan trombus, dan membuat atrofi lesi. Pada tahun 1997, Yakes pertama kali menerbitkan sebuah studi tentang embolisasi malformasi serebrovaskular intrakranial dengan etanol murni. Di antara 17 kasus yang dirawat, rata-rata 13 bulan angiografi ditemukan bahwa 7 pasien sembuh hanya dengan injeksi etanol murni. Namun, risiko injeksi etanol membatasi kutipan kemajuannya. Dalam kasus yang dilaporkan oleh Yakes, 8 pasien mengalami komplikasi, meskipun sebagian besar bersifat sementara. Efek samping etanol terutama berasal dari tanggung jawab jaringan langsungnya, yang dapat menyebabkan ulserasi kulit, nekrosis mukosa, dan kerusakan saraf permanen. Ketika digunakan untuk embolisasi AVM intrakranial, secara signifikan akan memperburuk edema jaringan otak di sekitar lesi, menyebabkan kerusakan sementara atau permanen. Defisit neurologis seksual. Selain itu, injeksi etanol dalam jumlah besar dapat menyebabkan gagal jantung. Karena masalah keamanan, meskipun tingkat oklusi AMI dalam penelitian ini jauh lebih tinggi daripada bahan emboli lainnya pada saat yang sama, embolisasi agen sklerotik vaskular seperti etanol belum banyak digunakan.

 

Pada tahun 1975, Sano melaporkan penggunaan polimer silikon untuk embolisasi AVMs intrakranial, yang merupakan laporan sebelumnya dari bahan embolisasi cairan seperti oklusi vaskular. Belakangan, Berenstein menggunakan campuran kopolimer silikon viskositas rendah dan bubuk besar untuk embolisasi, dikombinasikan dengan penerapan balon double-lumen, yang selanjutnya memungkinkan bahan embolisasi memasuki pembuluh darah kecil distal. Itu juga membuat bahan emboli cair agak terkendali. Sejak tahun 1970-an, bahan emboli cyanoacrylate yang diwakili oleh n-Butyl cyanoacrylate (NBCA) telah digunakan dalam embolisasi malformasi vaskular intrakranial, secara bertahap menggantikan kopolimer silikon yang disebutkan di atas. Sebagai bahan emboli terpenting untuk malformasi serebrovaskular, bahan ini telah digunakan selama beberapa dekade. Pada akhir 1990-an, sebuah perusahaan Amerika Serikat mengembangkan Onyx, bahan emboli cair jenis baru. Karena sifatnya yang dapat dikontrol dengan baik, Onyx secara bertahap menjadi bahan emboli cair yang lebih banyak digunakan. Sistem emboli cair Lava yang dihasilkan dari NeuoSafe sama dengan Onyx pada hasil klinis.

 

Dibandingkan dengan bahan emboli padat, bahan emboli cair vaso-oklusif dapat diisi secara seragam ke dalam pembuluh darah target, sehingga mengurangi kemungkinan rekanalisasi vaskular dan mendapatkan embolisasi permanen. Di sisi lain, emboli cair dapat langsung disuntikkan ke massa malformasi untuk mencapai tujuan benar-benar embolisasi lesi dan menyembuhkan lesi. Saat ini, bahan emboli cair telah menggantikan bahan emboli padat sebagai bahan pilihan untuk embolisasi malformasi serebrovaskular. Bahan emboli padat digunakan sebagai bahan pelengkap dalam kasus yang jarang terjadi. Menurut karakteristiknya, bahan emboli cair vaso-oklusif dapat dibagi menjadi dua jenis, bahan emboli cair perekat dan bahan emboli cair non-perekat. Sistem emboli cair Lava yang dihasilkan dari NeuoSafe adalah bahan emboli cair non-perekat.

 

Kirim permintaan

whatsapp

skype

Email

Permintaan