Ukuran trombus merupakan prediktor prognosis pada pasien stroke iskemik oklusi pembuluh darah besar akut yang menjalani terapi endovaskular, karena dapat memerlukan pembedahan yang lebih kompleks dan lebih lama. Selain itu, peningkatan jumlah trombektomi dan penurunan derajat rekanalisasi berhubungan dengan terjadinya komplikasi seperti cedera iskemik yang lebih parah, peningkatan volume infark, emboli distal, dan perdarahan intrakranial, yang secara serius mempengaruhi prognosis fungsional pasien. pasien. Jika volume atau panjang trombus dikaitkan dengan hasil bedah ini, maka strategi trombektomi atau pemilihan alat dapat ditingkatkan berdasarkan volume trombus untuk meningkatkan hasil bedah pasien dan dengan demikian meningkatkan prognosis pasien.
Nilai prognostik volume trombus pada trombektomi masih kontroversial, dan tidak jelas apakah volume trombus memiliki nilai prognostik yang lebih kuat dibandingkan panjang trombus. Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa hasil pengobatan serupa dapat dicapai dengan menggunakan stent retriever atau alat aspirasi, namun dampak volume trombus pada hasil metode bedah yang berbeda masih belum jelas. Oleh karena itu, tujuan penelitian ini adalah menggunakan volume trombus sebagai proksi panjang trombus untuk mengevaluasi kemampuannya dalam memprediksi prognosis pasien dengan trombektomi, dan untuk mengevaluasi perbedaan hasil bedah pasien dengan metode pengobatan pengangkatan trombus yang berbeda.
Volume trombus ditemukan lebih erat kaitannya dengan hasil bedah dan hasil fungsional dibandingkan panjang trombus. Peningkatan volume trombus akan menyebabkan peningkatan jumlah waktu trombektomi, penurunan tingkat prognosis baik, dan penurunan skor prognostik. Volume trombus dan panjang trombus tidak berhubungan dengan eTICI, gejala perdarahan intraserebral, dan FAR. Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan ukuran trombus akan menyebabkan peningkatan kesulitan operasi trombektomi dan mengakibatkan disfungsi neurologis yang lebih permanen dan parah. Hasil fungsional lebih dipengaruhi oleh volume trombus saat menggunakan pengambilan stent dibandingkan saat menggunakan aspirasi sebagai alat trombektomi lini pertama.
Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan trombus yang lebih besar memerlukan lebih banyak trombektomi dan memiliki hasil fungsional yang lebih buruk terlepas dari status reperfusi. Beberapa penelitian telah mengungkapkan korelasi antara jumlah waktu trombektomi dan prognosis fungsional. Hubungan ini mungkin disebabkan oleh peningkatan insiden komplikasi hemoragik, peningkatan waktu prosedur, dan iskemia serebral berkelanjutan yang disebabkan oleh gangguan mikrovaskular reperfusi. Selain itu, stres fisik yang lebih besar dan kerusakan dinding pembuluh darah selama operasi dapat menyebabkan kaskade inflamasi, yang menyebabkan gangguan reperfusi mikrovaskuler.
Penelitian ini merupakan penelitian pertama yang melakukan analisis interaksi pemilihan alat lini pertama dan volume trombus. Interaksi antara pemilihan alat lini pertama dan volume trombus dapat dijelaskan melalui mekanisme patofisiologis dan fisik. Perbedaan penting antara pengambilan stent dan aspirasi adalah cara bekuan darah dikeluarkan. Pada aspirasi, hanya bagian proksimal trombus yang bersentuhan dengan alat tersebut, sedangkan pada stent retriever, traksi disebabkan dengan melewati trombus dan melepaskan stent, sehingga meninggalkan permukaan kontak yang lebih besar dengan trombus. Ukuran permukaan kontak trombus dapat mempengaruhi hasil fungsional dalam tiga cara berbeda. Pertama, karena permukaan kontak yang lebih besar, trombektomi stent dapat dilakukan dengan lebih mudah dan berhasil pada pasien dengan trombi yang lebih besar. Kedua, permukaan kontak yang lebih besar dapat menyebabkan lebih banyak gesekan dan adhesi selama prosedur, menyebabkan insiden perdarahan intrakranial yang lebih tinggi dan aktivasi lebih banyak kaskade inflamasi yang tidak berhubungan dengan kejadian setelah operasi. fenomena reflow, sehingga mempengaruhi prognosis fungsional. Ketiga, penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa semakin kecil rasio panjang trombus/panjang stent, semakin besar kemungkinan tercapainya FAR, yang pada gilirannya mempengaruhi prognosis fungsional.
Hasil penelitian ini konsisten dengan teori kedua. Interaksi antara pilihan alat lini pertama dan volume trombus menunjukkan bahwa pengambilan stent dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk dibandingkan aspirasi pada pasien dengan ukuran trombus yang lebih besar. Kami tidak dapat memverifikasi jalur sebab akibat ini karena kami tidak memasukkan perdarahan intrakranial tanpa gejala atau tidak adanya reflow sebagai observasi. Selain itu, karena kurangnya data yang relevan, kami tidak dapat memverifikasi dampak rasio panjang trombus/panjang stent pada teori ketiga.
Penjelasan lain untuk interaksi antara pemilihan alat lini pertama dan volume trombus adalah bias seleksi. Interaksi antara pengambilan stent dan ukuran trombus juga dapat terpengaruh secara tidak langsung jika ahli bedah lebih memilih aspirasi untuk trombus yang lebih kecil atau lebih dapat diobati. Selain itu, trombektomi stent adalah modalitas pengobatan standar untuk trombektomi sebelum aspirasi. Seiring berjalannya waktu, optimalisasi prosedur trombektomi dan akumulasi pengalaman ahli bedah akan mempengaruhi prognosis pasien, yang juga dapat mempengaruhi interaksi antara trombektomi stent dan volume trombus.