Aneurisma intrakranial merupakan lesi vaskular yang berpotensi fatal, dan rupturnya dapat menyebabkan perdarahan subarachnoid, yang sangat mengancam nyawa pasien. Embolisasi aneurisma menggunakan kateter untuk mengirimkan bahan emboli ke dalam aneurisma melalui jalur intravaskular, mengisolasinya dari aliran darah dan mencapai tujuan pengobatan. Namun, metode pengobatan minimal invasif ini bukannya tanpa risiko. Komplikasi intraoperatif dan pascaoperasi, seperti trombosis, perpindahan kumparan, serta pecahnya aneurisma dan pendarahan, mungkin berdampak buruk pada prognosis pasien. Artikel ini memberi tahu Anda cara mencegah beberapa komplikasi umum dan cara menangani komplikasi jika terjadi.
1. Kejadian trombotik intraoperatif
Bagaimana cara mencegahnya?
Pertama, heparinisasi harus diterapkan sepenuhnya. Jika implantasi stent dilakukan, terapi antiplatelet yang memadai diperlukan sebelum/selama operasi. Kedua, sistem koaksial harus diberikan secara terus menerus untuk mencegah kateter pemandu atau kateter perantara terus menerus menekan salah satu sisi pembuluh darah, menyebabkan kerusakan endotel dan trombosis. Ketika kumparan menonjol, stent perbaikan harus dipasang jika perlu. Selama pengoperasian, stent harus tetap terbuka dan terpasang dengan baik ke dinding, dan pengoperasian harus dilakukan dengan hati-hati untuk mengurangi pengoperasian yang berulang atau tidak efektif serta menghindari kerusakan endotel.
Bagaimana cara menghadapinya?
Jika trombosis terjadi selama operasi, beban trombus kecil atau trombus terletak di cabang distal, tirofiban atau urokinase dapat diberikan secara intra-arteri atau intravena. Jika beban trombus besar atau arteri utama tersumbat, trombektomi mekanis intravaskular dapat dilakukan.
2. Pecahnya aneurisma saat operasi
Bagaimana cara mencegahnya?
Pertama, mikrokateter harus dibentuk dengan benar untuk mengurangi pengoperasian kawat pemandu di rongga aneurisma dan memastikan penyesuaian mikrokateter selama proses embolisasi koil. Saat mengemas kumparan, ukuran dan kekerasannya harus sesuai untuk menghindari pengepakan yang berlebihan. Jika terlihat adanya resistensi selama proses pengepakan, jangan memaksa pengepakan, dan tarik mikrokateter jika perlu. Pada saat yang sama, perhatikan dampak pelepasan stent pada posisi mikrokateter dan lakukan penyesuaian tepat waktu.
Bagaimana cara menghadapinya?
Setelah terjadi pecah, protamine dapat digunakan untuk segera menetralkan heparin dan dengan cepat melakukan pengepakan aneurisma secara padat. Jika posisi mikrokateter tidak ideal, atau dinilai perdarahan terletak di leher aneurisma, sebaiknya bekerja sama dengan penyumbatan sementara, termasuk penyumbatan balon sementara, penyumbatan kumparan, kompresi arteri karotis, dll. .
3. Perpindahan kumparan pegas
Bagaimana cara mencegahnya?
Jika aneurisma berleher lebar diembolisasi dengan kumparan sederhana, kumparan keranjang berdiameter sedikit lebih besar dapat dipilih. Untuk aneurisma berleher lebar, embolisasi dengan bantuan stent dapat dipilih sebanyak mungkin. Untuk aneurisma kecil, embolisasi dengan bantuan stent dengan jaring kecil lebih aman.
Bagaimana cara menghadapinya?
Jika perpindahan kumparan terjadi sebelum kumparan dilepaskan, kumparan diambil terlebih dahulu atau teknologi bantuan balon atau stent digunakan untuk melanjutkan embolisasi; jika penonjolan sebagian, perpindahan atau pelepasan kumparan terjadi setelah kumparan dilepaskan, jika kumparan tidak memiliki denyut yang jelas dan tidak mempengaruhi aliran darah, tidak diperlukan perawatan khusus, dan obat antiagregasi antiplatelet dapat diberikan sesuai kebutuhan. Jika kumparan yang tergeser atau tidak terpuntir mempengaruhi aliran darah, kumparan dapat dilepas dengan bantuan stent trombektomi; jika kumparan tidak dapat dilepas, stent dapat dipasang untuk menstabilkan kumparan di aneurisma, dan pengobatan antikoagulasi aktif dan agregasi antiplatelet dapat diberikan setelah operasi untuk mencegah iskemia.
Singkatnya, pengobatan aneurisma memerlukan pemahaman tentang situasi aneurisma dan arteri induk secara keseluruhan, sehingga dapat merumuskan rencana perawatan yang tepat, memilih bahan yang sesuai, melakukan operasi yang lembut dan teliti selama operasi, dan menggunakan obat-obatan standar untuk meminimalkan terjadinya. komplikasi. Begitu komplikasi terjadi, komplikasi harus ditanggapi dan ditangani secara tepat waktu dan benar.