Stroke iskemik merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia. Ini terjadi ketika bekuan darah menyumbat salah satu pembuluh darah utama di otak. Trombektomi mekanis telah terbukti sebagai pengobatan yang sangat efektif untuk stroke iskemik akut yang disebabkan oleh oklusi pembuluh darah besar. Dua teknik yang paling umum digunakan dalam trombektomi mekanis adalah aspirasi bekuan darah langsung dan trombektomi stent retriever. Dalam beberapa tahun terakhir, pendekatan gabungan yang memanfaatkan kedua teknik tersebut telah muncul sebagai strategi yang menjanjikan untuk meningkatkan tingkat rekanalisasi dan hasil klinis pada pasien dengan stroke iskemik akut. Pada artikel ini, kita akan membahas penggunaan kombinasi aspirasi bekuan darah langsung dan trombektomi stent retriever, termasuk strategi peralihan dan teknik Solumbra.
Aspirasi Gumpalan Langsung
Aspirasi bekuan darah langsung melibatkan penggunaan kateter untuk menyedot bekuan darah langsung dari pembuluh darah yang tersumbat. Teknik ini adalah metode yang sederhana dan efektif untuk menghilangkan bekuan darah, terutama untuk gumpalan kecil dan lunak. Aspirasi bekuan darah langsung juga dapat digunakan sebagai teknik penyelamatan jika trombektomi stent retriever gagal mencapai rekanalisasi lengkap.
Namun, ada beberapa keterbatasan dalam aspirasi bekuan darah secara langsung. Teknik ini mungkin tidak efektif untuk gumpalan yang lebih besar, lebih keras, atau untuk gumpalan yang terletak di pembuluh darah yang berliku-liku. Selain itu, terdapat risiko embolisasi distal dan cedera pembuluh darah jika posisi kateter tidak tepat.
Trombektomi Stent Retriever
Trombektomi stent retriever melibatkan penggunaan perangkat stent retriever untuk menangkap dan mengeluarkan bekuan darah. Teknik ini mempunyai tingkat rekanalisasi yang lebih tinggi dibandingkan aspirasi bekuan darah secara langsung, terutama untuk bekuan darah yang lebih besar dan kompleks. Stent retriever juga dapat digunakan bersamaan dengan aspirasi hisap untuk menghilangkan bekuan darah dari pembuluh darah yang tersumbat.
Namun, trombektomi pengambilan stent juga memiliki beberapa keterbatasan. Teknik ini memakan waktu, dan terdapat risiko cedera pembuluh darah serta embolisasi distal jika stent retriever tidak ditempatkan dengan benar. Selain itu, teknik ini mungkin tidak efektif untuk gumpalan yang lebih kecil atau lebih distal.
Pendekatan Gabungan
Kombinasi penggunaan aspirasi bekuan darah langsung dan trombektomi stent retriever menawarkan sejumlah keuntungan dibandingkan teknik mana pun saja. Penggunaan kedua teknik ini memungkinkan rekanalisasi pembuluh darah yang tersumbat secara menyeluruh dalam waktu yang lebih singkat, dan meningkatkan tingkat keberhasilan prosedur secara keseluruhan. Kedua teknik ini juga saling melengkapi, dengan aspirasi bekuan darah langsung efektif untuk gumpalan kecil dan lunak, dan trombektomi stent retriever efektif untuk gumpalan darah yang lebih besar dan kompleks.
Strategi Peralihan
Strategi peralihannya dimulai dengan aspirasi bekuan darah secara langsung dan beralih ke trombektomi pengambilan stent jika bekuan darah tidak dihilangkan seluruhnya. Pendekatan ini memungkinkan peralihan cepat ke teknik yang lebih efektif jika teknik awal gagal. Selain itu, memulai dengan aspirasi bekuan darah langsung dapat membantu mengurangi risiko embolisasi distal dan kerusakan pembuluh darah yang dapat terjadi selama trombektomi stent retriever.
Teknik Solumbra
Teknik Solumbra adalah pendekatan spesifik yang menggabungkan penggunaan aspirasi bekuan darah langsung dan trombektomi stent retriever. Teknik ini melibatkan penggunaan kateter aspirasi lubang besar untuk melakukan aspirasi bekuan darah secara langsung, diikuti dengan trombektomi stent retriever untuk sisa bekuan darah. Teknik Solumbra telah terbukti sangat efektif untuk mencapai rekanalisasi lengkap pada pasien dengan stroke iskemik akut yang disebabkan oleh oklusi pembuluh darah besar.
Kesimpulan
Kombinasi penggunaan aspirasi bekuan darah langsung dan trombektomi stent retriever merupakan strategi yang menjanjikan untuk meningkatkan hasil prosedur trombektomi mekanis pada pasien dengan stroke iskemik akut yang disebabkan oleh oklusi pembuluh darah besar. Pendekatan ini memungkinkan rekanalisasi pembuluh darah yang tersumbat secara menyeluruh dalam waktu yang lebih singkat dan meningkatkan tingkat keberhasilan prosedur secara keseluruhan. Strategi peralihan dan teknik Solumbra adalah pendekatan spesifik terhadap penggunaan gabungan kedua teknik ini yang selanjutnya dapat meningkatkan efisiensi dan efektivitas prosedur trombektomi mekanis.